Česká neonatologická společnost České Lékařské Společnosti JEP


Zobrazovací metody v neonatologii
V novorozeneckém období můžeme používat stejné diagnostické zobrazovací metody jako u dětí a/nebo dospělých. Problémem některých metod (např. CT, skiaskopie) je vysoká zátěž ionizovaným zářením a nutnost imobilizace pacienta (MRI). U novorozenců je nutné v průběhu řady vyšetření používat analgosedaci a/nebo anestezií).
Nejčastěji používanými metodami jsou:
-
-
Abdominální USG
-
-
Ostatní
-
-
Prenatální MRI
-
Ultrasonografie:
Ultrasonografie je diagnostická zobrazovací technika založená na registraci ultrazvuku odraženého od tkání. Typicky se používají piezoelektrické sondy o frekvencích 2-18 MHz. V neonatologii je ultrasonografické vyšetření základní zobrazovací metodou pro svoji jednoduchost, dostupnost a minimální nežádoucí účinky (při používaných frekvencích a délce expozice nebyl popsán negativní efekt na tkáňové postižení).
Ultrasonografii používáme k rychlé detekci strukturálních a funkčních změn. Nejčastěji používáme ultrasonografii při vyšetření struktur centrální nervové soustavy (mozek, mozeček, bazální ganglia, meningy apod.), intra-torakálních (srdeční anatomie, anatomie velkých cév, detekce patologických struktur v pleurálním prostoru apod.) a intraabdominálních (patologie jater, gastrointestinální trakt, uropoetický systém). Ultrasonograficky můžeme vyšetřovat i struktury krku (štítná žláza, cysty) a u chlapců skrotum (např. diagnostika torze varlete).
Limitujícími faktory vyšetření je přítomnost vzduchu v zobrazených strukturách (např, obtížné zobrazení srdce při pneumothoraxu a/nebo pneumoperikardu).
Obrázek: Ultrazvukové vyšetření centrální nervové soustavy – koronární řez s typickým krvácením do postranních komor (hyperechogenity) a destrukcí bílé hmoty (hypoechogenity). Diagnóza: periventrikulární - intraventrikulární krvácení.

Ulrasonografii používáme u funkční diagnostiky - např, průtok krve orgánovými systémy a dynamické vyšetření funkce srdce.
Funkční echokardiografie
Funkční echokardiografie je specifické echokardiografické vyšetření prováděné neonatologem na novorozeneckém oddělení přímo u lůžka pacienta. Funkční echokardiografie je komplementárním vyšetřením u novorozenců s podezřením na oběhové problémy a jednoznačně nenahrazuje specializované kardiologické vyšetření.
Indikace funkční echokardiografie
-
vyloučení strukturální vady srdce u kriticky nemocného novorozence
-
rozvaha o oběhové podpoře a jejím typu
-
hodnocení efektu oběhové podpory
-
diagnostika suspektní plicní hypertenze
-
diagnostika centrální cyanózy
-
management otevřené tepenné dučeje
-
zhodnocení srdce při srdečním šelestu
-
stanovení pozice konce centrálního žilního/arteriálního katétru
-
vyloučení suspektního fluidoperikardu, pneumoperikardu a trombózy
-
potvrzení a/nebo vyvrácení abnormálního prenatálního nálezu
Obrázek: měření parametrů horní duté žíly pro stanovení tkáňové perfuze.

Obrázek: tkáňový Doppler – nová možnost funkční echokardiografie: měření funkce komor.

Rentgenologické vyšetření (RTG)
-
Indikováno vždy při náhlé deterioraci stavu pacienta k vyloučení náhlých příhod hrudních (air-leak syndromy, vrozené vady) a/nebo břišních. RTG je suverénní metodou diagnostiky skeletálních patologií (fraktury, osteopatie, osteopenie)
-
Indikováno u pneumopatií, k vyloučení intraabdominálních procesů, detekce calcifikací
Obrázek: předo-zadní snímek hrudníku, diferenciace srdečního stínu a plicního parenchymu s retikulogranulárníkresbou a cystickými projasněními – obrat bronchopulmonální dysplázie.

Kontrastní RTG vyšetření
-
Indikována při nutnosti verifikovat struktury, které nelze rozlišit nativním snímkem (lumen gastrointestinálního traktu – pasáž GIT, cévy - angiografie, vývodné cesty močové – vylučovací urografie)
Obrázek: kontrastní vyšetření gastrointestinálního traktu – použití vodného kontrastu prokazuje přítomnost žaludku v dutině hrudní – kongenitální diafragmatická hernie.

Magnetická rezonance:
Magnetická rezonance umožňuje detekci strukturálních poruch všech tkání s vynikající rozlišovací schopností. V současné době je magnetická rezonance komplementárním vyšetřením ultrasonografie.
Obrázek: magnetická rezonance plodu a novorozence

MRI: vyšetření centrální nervové soustavy u plodu ve 27. týdnu těhotenství
MRI: vyšetření hrudníku a břícha u novorozence